Форум

Добрый день!

Спасибо за ваш подробный и четкий вопрос. Мы понимаем ваше желание найти эффективный метод лечения, и постараемся дать развернутый ответ.

1. Проводим ли мы лечение методом внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты?
Да, в нашем Центре эта процедура успешно выполняется

2. Уместна ли эта процедура при вашем диагнозе?
Ваш диагноз — прямое показание для рассмотрения этого метода. Основная цель таких инъекций — лечение деформирующего артроза (гонартроза), который у вас указан как 1-2 стадии . Это оптимальное время для начала терапии, так как на более ранних стадиях она наиболее эффективна для замедления разрушения хряща и снижения болевого синдрома .

Что касается других компонентов диагноза (повреждение связок, мениска), то инъекции гиалуроновой кислоты могут выступать как часть комплексной терапии для улучшения среды внутри сустава и снятия болевого синдрома .

3. Как работает метод и чего ожидать?Механизм действия: Гиалуроновая кислота является естественным компонентом суставной жидкости. Ее введение восполняет дефицит, улучшает смазку и амортизацию в суставе, питает хрящ и уменьшает болезненное трение

Курс лечения: Стандартный курс состоит из 3-5 инъекций с интервалом около одной недели
Эффект: Обезболивающий и функциональный эффект обычно развивается после курса и может сохраняться от 6 до 12 месяцев, после чего курс может быть повторен
Безопасность: Процедура выполняется врачом-травматологом-ортопедом, часто под ультразвуковым контролем для максимальной точности . Препараты хорошо переносятся, но, как и у любой манипуляции, есть противопоказания (например, острый воспалительный процесс в суставе или инфекция кожи в месте укола), которые исключит врач на консультации .

Решение о назначении именно этого метода всегда принимается индивидуально после очной консультации врача-травматолога-ортопеда. Доктор должен:
Провести осмотр и оценить нестабильность сустава, связанную с повреждением связок.
Изучить имеющиеся снимки (МРТ, рентген) для оценки состояния хряща и мениска.
Обсудить с вами все возможные варианты комплексного лечения, которое, помимо инъекций, может включать лечебную физкультуру, физиотерапию и другие методы .

Вы можете записаться на консультацию к нашим специалистам-травматологам через контакт-центр по телефону 84957883388 или через форму онлайн-записи на сайте Врачи многопрофильной клиники ЦЭЛТ

На прием желательно иметь при себе всю медицинскую документацию: заключения МРТ, рентгенограммы, выписки.

Мы будем рады помочь вам подобрать оптимальную тактику лечения.

Здравствуйте, Ольга!

Благодарим за ваш вопрос. Ситуация, которую вы описываете, является абсолютно естественной частью перехода в менопаузу, и ваше самочувствие — важнейший показатель.

Да, отсутствие менструальноподобного кровотечения после первого курса «Фемостона 2/10» — это нормальная и ожидаемая реакция организма в вашем возрасте и при вашей истории. Это прямое следствие физиологического угасания функции яичников. Прерывать прием препарата самостоятельно не нужно. «Фемостон» необходимо продолжать принимать по назначенной схеме (1 таблетка в день, непрерывно), но проконсультироваться с вашим гинекологом в плановом порядке — обязательно.

Здравствуйте, Яна!
Да, прием препарата «Постинор» за 5 дней до начала предыдущего цикла может быть основной причиной задержки менструации в текущем цикле. Это один из самых частых побочных эффектов экстренной контрацепции.

Добрый день, Елена!

Спасибо за ваш вопрос. Понимаем, что хроническая боль в бедре значительно снижает качество жизни, и рады, что вы ищете современные методы решения этой проблемы. Давайте подробно разберем возможность применения радиочастотной денервации (РЧД) в вашем случае.

Да, радиочастотная денервация (РЧД) является одним из эффективных и перспективных методов лечения хронической боли при миофасциальном синдроме, особенно когда она резистентна к консервативной терапии (лекарствам, блокадам, физиотерапии). Однако её применение требует строгих показаний и точной диагностики источника боли.
Наше предложение
В нашей клинике есть Отделение лечения боли (альгология), оснащенное необходимым оборудованием для точной диагностики и проведения малоинвазивных процедур, включая РЧД под рентген-навигацией.

Мы можем организовать для вас:

Консультацию врача-альголога.

Проведение углубленной диагностики (при необходимости).

Выполнение диагностической блокады.

При наличии четких показаний — проведение процедуры радиочастотной денервации.

Для записи на первичную консультацию вы можете позвонить по телефону 84957883388 или воспользоваться онлайн-записью на нашем сайте www.celt.ru

Хроническая боль — это серьезно, но с современными методами медицины она поддается контролю. Будем рады помочь вам вернуться к полноценной жизни без боли.

Здравствуйте, Валерия!

Огромное спасибо, что поделились вашей сложной ситуацией. Мы внимательно прочитали ваше сообщение и прекрасно понимаем ваше беспокойство, разочарование и усталость от борьбы сразу с двумя серьезными проблемами. Вы задаете абсолютно правильный и важный вопрос: «Что делать дальше?». Давайте вместе разберем шаги, которые помогут выйти из этого тупика.

У вас есть туберкулома легкого, требующая хирургического лечения.

Перед операцией был выявлен токсический гепатит (повышение АЛТ до 170, АСТ 90), из-за чего операцию отложили.

Назначенная терапия для печени не принесла ожидаемого эффекта, и даже после интенсивного лечения (капельницы, Гептрал) показатели (АЛТ/АСТ) остаются высокими (около 100), а самочувствие не улучшается (тошнота).

Анализ проблемы и план действий
Сейчас вы находитесь в ситуации, когда лечение одной болезни (туберкулеза/подготовка к операции) столкнулось с осложнением со стороны другой системы (печени). Ключ к решению — скоординированные действия нескольких специалистов.

Вам необходимо, чтобы вашим случаем одновременно занимались два ключевых специалиста:

Фтизиатр (специалист по туберкулезу). Он отвечает за лечение туберкуломы.

Гастроэнтеролог-гепатолог (специалист по заболеваниям печени). Он должен определить точную причину гепатита и подобрать эффективную терапию.

Идеально, если эти врачи работают в одной клинике или имеют возможность обсудить ваш случай. Их совместная задача:

Для гепатолога: Выяснить, почему текущая терапия не работает. Причиной может быть неправильно подобранный препарат, неучтенная дополнительная причина повреждения печени (другие лекарства, вирусы, аутоиммунный процесс и т.д.) или неверный диагноз. Требуется углубленное обследование.

Для фтизиатра: Вместе с гепатологом пересмотреть схему противотуберкулезных препаратов, если вы их принимаете. Некоторые из них обладают гепатотоксичностью. Возможно, требуется коррекция доз или замена на менее токсичные аналоги под прикрытием усиленной гепатопротекции.

Пройти углубленное обследование печени.
Помимо стандартных АЛТ/АСТ, для выбора правильного лечения необходимо сдать:

Биохимический анализ крови: билирубин (общий, прямой), щелочная фосфатаза, ГГТП, общий белок.

Анализы на вирусные гепатиты (A, B, C, при необходимости E, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр).

УЗИ органов брюшной полости с эластографией (если доступно) для оценки структуры печени и исключения других причин.

Анализы на аутоиммунные заболевания печени (по назначению врача).

Ни в коем случае не заниматься самолечением и не отказываться от наблюдения.

Сообщите своему фтизиатру о том, что лечение печени не помогает и есть тошнота.

Не принимайте новые препараты «для печени» без согласования с гепатологом.

Соблюдайте щадящую диету (стол №5): исключите жирное, жареное, острое, алкоголь, консервы, крепкие бульоны.

Главный посыл: не вините себя и не думайте, что время потеряно. Забота о печени перед серьезной операцией — это критически важный этап, от которого зависит безопасность всего дальнейшего лечения. Сейчас ваша задача — найти врачей, которые возьмут на себя координацию этого сложного процесса.
Желаем вам сил и скорейшего нахождения правильного пути к выздоровлению.

Здравствуйте, Валентина. Начните с записи к грамотному врачу-неврологу. Это ключевой шаг, так как полинейропатия и туннельные синдромы требуют первоочередной диагностики и лечения. В нашей клинике ведут прием МатвеевС.Ю., Новикова Л.В. и Ким Л.Р.

На прием к неврологу обязательно возьмите все имеющиеся документы: заключение и снимки рентгенографии кисти, полный протокол ЭМГ-исследования, результаты ранее сданных анализов.

Невролог, проведя осмотр и назначив необходимые анализы, определит, нужны ли вам консультации ортопеда (для суставов) и/или ревматолога (для исключения системного заболевания). Он же примет решение о необходимости хирургического лечения и направит к нейрохирургу.

Главная задача — найти причину полинейропатии, так как ее лечение может положительно повлиять и на симптомы туннельных синдромов, и на общее состояние.

Не затягивайте с визитом, так как раннее начало лечения полинейропатии и декомпрессия нервов при туннельных синдромах дают наилучшие результаты.

Добрый день, Екатерина.

Прежде всего, хотим выразить вам искреннее сочувствие и поддержку. То, что вы описываете, представляет собой серьезный и мучительный комплекс симптомов, который, безусловно, вызывает сильную тревогу и требует самого пристального медицинского внимания. Мы благодарим вас за подробное описание и постараемся дать максимально четкий и полезный ответ.

1. Главный вывод по вашему вопросу
На основании предоставленных данных (отрицательные антитела и качественный тест на РНК вируса) вероятность того, что причиной вашего состояния является активная инфекция, вызванная вирусом гепатита С, крайне мала. Современные лабораторные тесты обладают высокой точностью, и если оба анализа отрицательны, вирус в активной, размножающейся форме в крови отсутствует.

Однако, это не означает, что с вами всё в порядке. Огромный спектр симптомов, который вы перечислили, указывает на серьезное системное заболевание или, что более вероятно, на сочетание нескольких патологий, затрагивающих печень, желудочно-кишечный тракт, нервную и сердечно-сосудистую системы.

2. Возможные причины вашего состояния (дифференциальная диагностика)
Ваши симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, некоторые из которых могут давать картину, похожую на вирусный гепатит, но требуют совершенно иного подхода:

Аутоиммунные заболевания: Аутоиммунный гепатит или первичный билиарный холангит могут вызывать поражение печени, кожный зуд, желтуху (светлый кал, темная моча), слабость, при этом анализы на вирусные гепатиты будут отрицательными. Требуется проверка специфических антител (ANA, SMA, AMA).

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или стеатогепатит: Часто связана с ожирением, диабетом, повышенным холестерином (что у вас есть). Может прогрессировать до фиброза и цирроза с такими симптомами, как слабость, тяжесть в правом подреберье, асцит.

Токсическое или лекарственное поражение печени: Прием некоторых препаратов, БАДов или воздействие токсинов может вызывать острый или хронический гепатит.

Метаболические и эндокринные нарушения: Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы могут вызывать слабость, изменения веса, жажду, нарушения стула.

Заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей: Хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит объясняют тяжесть, горечь во рту, метеоризм, нарушения стула.

Неврологические и психиатрические причины: Тревожное или депрессивное расстройство, соматоформные нарушения могут манифестировать огромным количеством физических симптомов, включая боли, слабость, спутанность сознания («туман в голове»). Однако их можно рассматривать только после исключения всех соматических причин.

Дефицит витаминов и микроэлементов: Тяжелый дефицит витамина B12, железа и других веществ может вызывать анемию, слабость, неврологические симптомы (ухудшение памяти, спутанность сознания).

3. Что делать: четкий план действий
Вам требуется не просто консультация, а комплексное стационарное обследование под наблюдением терапевта или гастроэнтеролога. Симптомы со стороны нервной системы (спутанность сознания) и наличие асцита требуют немедленного обращения к врачу.

Шаг 1: Немедленная госпитализация или срочная консультация.
Обратитесь к терапевту в поликлинике по месту жительства для получения направления в терапевтический или гастроэнтерологический стационар. Состояние, которое вы описываете, слишком серьезно для амбулаторного обследования.

Шаг 2: Ключевые специалисты для консультации (в условиях стационара):
Гастроэнтеролог-гепатолог — основной специалист. Он будет координировать обследование печени, ЖКТ.
Невролог — для оценки когнитивных нарушений, спутанности сознания, головных болей.
Кардиолог/терапевт — для оценки атеросклероза, повышенного холестерина.
Проктолог — для лечения геморроя.

Шаг 3: Необходимое дообследование (примерный перечень):
Развернутый биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин (прямой/непрямой), общий белок, альбумин, холестерин и его фракции, глюкоза, ферритин, сывороточное железо.
Анализы на аутоиммунные заболевания печени: ANA, SMA, AMA, LKM-1.
УЗИ органов брюшной полости с детальной оценкой печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, наличия свободной жидкости (асцита).
Фибросканирование печени (эластометрия) или Фибротест/Фибромакс для оценки степени фиброза (рубцевания) печени.
Анализ кала (копрограмма, на скрытую кровь).
Общий анализ мочи.
ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца) по рекомендации кардиолога.
МРТ головного мозга и консультация невролога для оценки причин когнитивных нарушений.

4. Наше предложение о помощи
Если вы находитесь в Москве и нуждаетесь в организации такого комплексного обследования, наша клиника готова помочь. Мы можем:

Организовать срочную госпитализацию в наше терапевтическое отделение.
Собрать консилиум из профильных специалистов (гепатолога, невролога, терапевта).
Провести весь необходимый комплекс лабораторных и инструментальных исследований в кратчайшие сроки.
Ваше состояние требует безотлагательных действий. Не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет установлена истинная причина симптомов, тем быстрее можно будет начать правильное и эффективное лечение.
Для экстренной консультации и организации помощи вы можете связаться с нашим дежурным администратором круглосуточно по телефону 84957883388

Здравствуйте, Глеб.
Прерывистый режим приема статинов в вашем случае не работает. Уровень ЛПНП вернулся к нежелательным значениям.
Ваш план действий:
Записаться на прием/связаться с лечащим врачом.
Обсудить с ним результаты и необходимость возврата к ежедневному приему Розувастатина 10 мг.
Сдать контрольный анализ на ЛПНП через 4-6 недель после возобновления ежедневного приема, чтобы убедиться, что целевой уровень (1.18 ммоль/л или близкий к нему) достигнут вновь.

Не откладывайте этот вопрос, так как поддержание низкого уровня ЛПНП — это основа профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Здравствуйте, Илья.
Вам нужен не просто уролог, а уролог-андролог, специализирующийся на хронической тазовой боли и простатите, или невролог/альголог, занимающийся нейропатической болью.

Обратиться к правильному специалисту и провести прицельную диагностику:
Повторная консультация уролога-андролога.
Опишите боль не как "воспаление", а как невропатическую/гиперчувствительную, связанную с эрекцией и эякуляцией. Это поменяет диагностический подход.
Урофлоуметрия + УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи: чтобы исключить стриктуру уретры или проблемы с мочеиспусканием.
ТРУЗИ предстательной железы для оценки ее структуры и состояния перипростатического венозного сплетения.
Микроскопия секрета простаты (после массажа) — это более информативно, чем ПЦР мазка из уретры, при подозрении на простатит.

2. Сменить тактику лечения (по согласованию с врачом!):
Антибиотики: Длительный прием амоксициллина мог не решить проблему, если она не бактериальная. При СХТБ иногда назначают длительные курсы других антибиотиков (фторхинолоны, макролиды), но только если есть убедительные признаки бактериального воспаления в простате.
Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, омник): Расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, улучшая дренаж и уменьшая боль.
Мышечные релаксанты (мидокалм) или препараты от нейропатической боли (габапентин, прегабалин): Могут быть очень эффективны, если есть мышечный спазм тазового дна или нейропатический компонент.
Физиотерапия: Магнито-лазерная терапия на область простаты, ударно-волновая терапия, электрофорез.
Лечебная физкультура для мышц тазового дна у специалиста. Часто требуется не укрепление, а расслабление спазмированных мышц.
3. Местное лечение для снятия симптомов:

Мази с лидокаином (например, "Катеджель") — для местного обезболивания губок уретры перед половым актом (обсудите с врачом).
Ванночки с теплым отваром ромашки — для снятия раздражения.

Ваша боль — реальна, скорее всего, ее причина лежит глубже — в хроническом воспалении простаты, дисфункции мышц тазового дна или невропатии. Вам нужен врач, который будет рассматривать проблему комплексно, а не просто искать инфекцию в мазке. Можем вам предложить запись к нашему специалисту врачу-урологу на телемедицинскую консультацию, для решения вашей проблемы, диагностике и лечении

Добрый день. Это очень серьезное заключение ЭКГ, которое требует немедленного обращения за медицинской помощью

Добрый день, Виктор.
Спасибо, что поделились вашей историей. Вы невероятно подробно и технически грамотно описали ситуацию, и я прекрасно понимаю вашу фрустрацию, отчаяние и желание докопаться до сути. Ваш подход — не «плач вопиющего», а попытка системного анализа сложнейшей неврологической задачи. Это вызывает уважение.
Рекомендуем вам телемедицинскую консультацию нашего специалиста нейрохирурга Ходневича Андрея Аркадьевича, для составления плана ваших дальнейших действий

Здравствуйте, Михаил.
План дообследования, который вам нужно обсудить со специалистами:
1. Углубленная диагностика НАО
Анализ на функциональную активность ингибитора С1-эстеразы (С1-INH функциональный). Это ключевой анализ. Он показывает, работает ли белок, а не просто присутствует ли он (как при определении уровня). При НАО I типа он низкий, при II типа — может быть нормальным по количеству, но нефункциональным.
Уровень ингибитора С1-эстеразы (С1-INH антигенный). Вы, возможно, его уже сдавали, но нужно свериться.
Консультация врача-генетика и генетический анализ (поиск мутаций в гене SERPING1) — это золотой стандарт для подтверждения НАО. Анализ долгий, но самый точный.
ВАЖНО: Анализы на НАО (С4, C1-INH) нужно сдавать не во время отека, а в спокойный ("холодный") период. Во время отека С4 может падать и у здоровых людей, что сбивает с толку.

2. Исключение других причин:
Приобретенный дефицит С1-ингибитора (ПДАО): Часто ассоциирован с лимфопролиферативными заболеваниями (например, лимфома), которые могут давать увеличение селезенки и печени. Нужен осмотр онкогематолога, анализ на криоглобулины, иммунофиксация белков сыворотки и мочи, КТ грудной клетки/брюшной полости.
Идиопатический гистаминергический ангионевротический отек: Диагноз исключения. Если исключены все другие причины, может ставиться этот. Часто требует пробной терапии высокими дозами антигистаминных препаратов 2-го поколения.
Отеки, индуцированные ингибиторами АПФ (если вы принимаете препараты от давления типа эналаприла, лизиноприлала и т.д.). Вы об этом не упомянули, но это частая причина.
Аутоиммунные заболевания: Анализы на ANA (антинуклеарные антитела), ревматоидный фактор, антитела к щитовидной пероксидазе (АТ-ТПО). Иногда отеки могут быть редким симптомом.

Как действовать прямо сейчас:
Соберите ВСЕ имеющиеся данные: выписки, результаты ФГДС, УЗИ органов брюшной полости (с описанием размеров печени и селезенки), все анализы крови, заключения аллерголога, иммунолога, гематолога.
Запишите «дневник отеков»: Дата, время, локализация, длительность, что предшествовало (стресс, травма, прием пищи, лекарств), чем снимали.

При обращении четко сформулируйте проблему: «Рецидивирующие ангионевротические отеки без крапивницы, неаллергической природы, с подозрением на НАО (но С4 в норме) и увеличением селезенки. Нужна дифференциальная диагностика между наследственным и приобретенным ангиоотеком».

Можете записаться на телемедицинскую консультацию к нам в центр к гематологу